Klachtenformulier

Heeft u een suggestie, verbeterpunt of klacht? U kunt dit met ons delen door de huisarts of de assistente rechtstreeks aan te spreken, of door onderstaand formulier in te vullen. In dat geval nemen wij zo snel mogelijk contact met u op.


Pas op: dit formulier is niet bedoeld voor bijvoorbeeld het maken van een afspraak of om een vraag te stellen aan de assistente of huisarts. Belt u daarvoor gewoon met de praktijk (0512-371261). Alvast bedankt.

Voornaam:
Achternaam*:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Email*:
Uw klacht*:

Verificatie*
Ter voorkoming van misbruik van dit formulier door kwaadwillende gebruikers dient u hieronder in het vakje een vinkje te zetten en eventueel de vraag die verschijnt te beantwoorden. Zonder deze stap is verzending van dit formulier niet mogelijk.


‚Äč